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UNE oignon, aussi connu sous le nom hallux valgus, oignon, est une déformation de l'articulation reliant le gros orteil au pied.[2] Le gros orteil se penche souvent vers les autres orteils et l'articulation devient rouge et douloureuse.[2] L'apparition des oignons est généralement progressive.[2] Les complications peuvent inclure une bursite ou de l'arthrite.[2]

Oignon
Autres nomsHallux abducto valgus, hallux valgus, metatarsus primus varus[1]
Hallux Valgus-Aspect pré op décharge.JPG
SpécialitéOrthopédie
SymptômesArticulation proéminente, rouge et douloureuse à la base du gros orteil[2]
ComplicationsBursite, arthrite[2]
Apparition habituelleGraduel[2]
Les causesPas clair[1]
Facteurs de risquePorter des chaussures trop serrées, des chaussures à talons hauts, des antécédents familiaux, la polyarthrite rhumatoïde[2][3]
Méthode de diagnosticBasé sur les symptômes, les rayons X[2]
Diagnostic différentielArthrose, maladie de Freiberg, hallux rigidus, névrome de Morton[4]
TraitementChaussures appropriées, orthèses, AINS, chirurgie[2]
La fréquence~ 23% des adultes[1]

La cause exacte n'est pas claire.[1] Les facteurs proposés comprennent le port de chaussures trop serrées, de chaussures à talons hauts, les antécédents familiaux et la polyarthrite rhumatoïde.[2][3] Le diagnostic est généralement basé sur les symptômes et soutenu par les rayons X.[2] Une condition similaire du petit orteil est appelée bunionette.[2]

Le traitement peut inclure des chaussures appropriées, des orthèses ou des AINS.[2] Si cela n'est pas efficace pour améliorer les symptômes, une intervention chirurgicale peut être effectuée.[2] Elle affecte environ 23% des adultes.[1] Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.[2] L'âge habituel d'apparition se situe entre 20 et 50 ans.[1] La condition devient également plus courante avec l'âge.[1] Il a d'abord été clairement décrit en 1870.[1]

Signes et symptômesÉditer

Le gros orteil se penche souvent vers les autres orteils et l'articulation devient rouge et douloureuse.[2] L'apparition des oignons est généralement progressive.[2] Les complications peuvent inclure une bursite ou de l'arthrite.[2]

D'autres symptômes peuvent inclure une irritation de la peau autour de l'oignon et des cloques peuvent se former plus facilement sur le site. La douleur peut être pire en marchant

Les oignons peuvent entraîner des difficultés à trouver des chaussures bien ajustées et peuvent forcer une personne à acheter une chaussure de plus grande taille pour s'adapter à la largeur de l'oignon. Si la déformation de l'oignon devient suffisamment grave, le pied peut faire mal à différents endroits, même sans la contraction des chaussures. Il est alors considéré comme un problème de fonction mécanique de l'avant-pied.

Les talons hauts sont associés au développement d'oignons.[3]

La cause exacte n'est pas claire.[1] Cela peut être dû à une combinaison de causes internes et externes.[5] Les facteurs proposés comprennent le port de chaussures trop serrées, de chaussures à talons hauts, les antécédents familiaux et la polyarthrite rhumatoïde.[2][3] L'American College of Foot and Ankle Surgeons déclare que les chaussures ne font qu'aggraver un problème causé par la génétique.

Une pronation excessive du pied provoque une pression accrue à l'intérieur du gros orteil qui peut entraîner une déformation des structures capsulaires médiales de l'articulation, augmentant par la suite le risque de développer des oignons.[5][7]

PhysiopathologieÉditer

La bosse elle-même est en partie due au gonflement de la bourse ou à une anomalie osseuse (osseuse) de l'articulation métatarso-phalangienne. La plus grande partie de la bosse est une partie normale de la tête du premier métatarsien qui s'est inclinée latéralement pour ressortir à son extrémité distale (éloignée).

Les oignons sont généralement associés à une position déviée du gros orteil vers le deuxième orteil et à la déviation de l'angle entre les premier et deuxième os métatarsiens du pied. Les petits os sésamoïdes trouvés sous le premier métatarsien (qui aident le tendon fléchisseur à plier le gros orteil vers le bas) peuvent également devenir déviés au fil du temps lorsque le premier os métatarsien s'éloigne de sa position normale. L'arthrose de la première articulation métatarso-phalangienne, une amplitude de mouvement diminuée et / ou altérée, et l'inconfort avec la pression appliquée sur la bosse ou avec le mouvement de l'articulation, peuvent tous accompagner le développement de l'oignon. Au sommet de la première tête métatarsienne, médialement ou dorso-médialement, il peut également apparaître une bourse qui, lorsqu'elle est enflammée (bursite), peut être l'aspect le plus douloureux du processus.

DiagnosticÉditer

Radiographie montrant les mesures des angles HV et IM de l'hallux valgus.

L'oignon peut être diagnostiqué et analysé avec une simple radiographie, qui doit être prise avec le poids sur le pied.[8] le angle hallux valgus (HVA) est l'angle entre les grands axes de la phalange proximale et le premier os métatarsien du gros orteil. Elle est considérée comme anormale si elle est supérieure à 15–18 °.[9] Les angles HV suivants peuvent également être utilisés pour évaluer la gravité de l'hallux valgus:[10][[[[source médicale peu fiable?]

  • Doux: 15–20 °
  • Modéré: 21–39 °
  • Grave: ≥ 40 °

le angle intermétatarsien (IMA) est l'angle entre les axes longitudinaux des premier et deuxième os métatarsiens, et est normalement inférieur à 9 °.[9] L'angle IM peut également évaluer la gravité de l'hallux valgus comme:[10]

  • Doux: 9–11 °
  • Modéré: 12–17 °
  • Grave: ≥ 18 °

TraitementÉditer

Le traitement conservateur pour les oignons comprend les changements de chaussures, l'utilisation d'orthèses (rembourrage et écran protecteurs), le repos, la glace et les analgésiques tels que l'acétaminophène ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ces traitements traitent les symptômes mais ne corrigent pas la déformation réelle.[11] Si l'inconfort persiste et est sévère ou lorsqu'une correction esthétique de la déformation est souhaitée, une correction chirurgicale par un chirurgien orthopédiste ou un chirurgien podiatrique peut être nécessaire.

OrthèsesÉditer

Les entretoises d'orteils en gel sont disponibles dans une variété de tailles et de formes.

Les orthèses sont des attelles ou des régulateurs tandis que les mesures conservatrices incluent diverses chaussures comme des espaceurs d'orteils, des attelles de valgus et des boucliers d'oignon. Les espaceurs d'orteils semblent être efficaces pour réduire la douleur, mais rien ne prouve que l'une de ces techniques réduise la déformation physique. Il existe une variété d'orthèses disponibles, y compris des produits commerciaux disponibles dans le commerce et des orthèses moulées sur mesure, qui peuvent être des dispositifs médicaux prescrits.[12]

ChirurgieÉditer

Les procédures sont conçues et choisies pour corriger une variété de pathologies qui peuvent être associées à l'oignon. Par exemple, les procédures peuvent traiter une combinaison de:

  • éliminer l'élargissement osseux anormal du premier métatarsien,
  • réaligner le premier os métatarsien par rapport à l'os métatarsien adjacent,
  • redresser le gros orteil par rapport au premier métatarsien et aux orteils adjacents,
  • réaligner les surfaces cartilagineuses de l'articulation du gros orteil,
  • aborder les changements arthritiques associés à l'articulation du gros orteil,
  • repositionner les os sésamoïdes sous le premier os métatarsien,
  • raccourcir, allonger, soulever ou abaisser le premier métatarsien,
  • corriger tout cintrage ou désalignement anormal du gros orteil,
  • reliant deux os longs parallèles côte à côte par la procédure de syndesmose

À l'heure actuelle, il existe de nombreuses chirurgies de l'oignon pour différents effets. L'âge, la santé, le mode de vie et le niveau d'activité du patient peuvent également jouer un rôle dans le choix de la procédure.

La chirurgie traditionnelle de l'oignon peut être réalisée sous anesthésie locale, vertébrale ou générale. Une personne qui a subi une chirurgie de l'oignon peut s'attendre à une période de récupération de 6 à 8 semaines au cours de laquelle des béquilles sont généralement nécessaires pour faciliter la mobilité. Un plâtre orthopédique est beaucoup moins courant aujourd'hui car des procédures plus récentes et plus stables et de meilleures formes de fixation (stabilisation de l'os avec des vis et d'autres matériels) sont utilisées. Le matériel peut même comprendre des broches résorbables qui remplissent leur fonction et sont ensuite décomposées par le corps au cours des mois. Après récupération, une raideur à long terme ou une amplitude de mouvement limitée peut survenir chez certains patients. Des cicatrices visibles ou limitées peuvent également survenir chez les patients.

RéférencesÉditer

  1. ^ une b c e F g h je Dayton, Paul D. (2017). Chirurgie de l'oignon fondée sur des preuves: un examen critique des concepts et des techniques actuels et émergents. Springer. pp. 1–2. ISBN 9783319603155.
  2. ^ une b c e F g h je j k l m n o p q r s t "Oignons". OrthoInfo – AAOS. Février 2016. Récupéré 8 novembre 2017.
  3. ^ une b c Barnish, MS; Barnish, J (13 janvier 2016). "Chaussures à talons hauts et blessures musculo-squelettiques: une revue systématique narrative". BMJ Open. 6 (1): e010053. doi: 10.1136 / bmjopen-2015-010053. PMC 4735171. PMID 26769789.
  4. ^ Ferri, Fred F. (2010). Livre électronique sur le diagnostic différentiel de Ferri: un guide pratique pour le diagnostic différentiel des symptômes, des signes et des troubles cliniques. Elsevier Health Sciences. p. 323. ISBN 978-0323081634.
  5. ^ une b Brukner, Peter (2010). Médecine clinique du sport (3 éd.). McGraw-Hill. p. 667. ISBN 9780070278998.
  6. ^ Chou, Loretta B. (19 juin 2015). "Troubles de la Première Articulation Métatarso-phalangienne". Le médecin et la médecine sportive. 28 (7): 32–45. doi: 10,3810 / psm.2000.07.1075. PMID 20086649.
  7. ^ Page 533 dans: Sam W.Wiesel, John N.Delahay (2007). Essentiels de la chirurgie orthopédique (3 éd.). Springer Science & Business Media. ISBN 9780387383286.
  8. ^ une b Rebecca Cerrato, Nicholas Cheney. "Hallux valgus, oignon". American Orthopedic Foot & Ankle Society. Récupéré 2016-12-30. Dernière révision juin 2015
  9. ^ une b Piqué-Vidal, Carlos; Vila, Joan (2009). "Une analyse géométrique de l'hallux valgus: corrélation avec l'évaluation clinique de la sévérité". Journal of Foot and Ankle Research. 2 (1): 15. doi: 10.1186 / 1757-1146-2-15. ISSN 1757-1146. PMC 2694774. PMID 19442286.
  10. ^ Hecht, PJ; Lin, TJ (mars 2014). "Hallux valgus, oignon". Cliniques médicales d'Amérique du Nord (La revue). 98 (2): 227–32. doi: 10.1016 / j.mcna.2013.10.007. PMID 24559871.
  11. ^ Park, CH; Chang, MC (mai 2019). "Affections de l'avant-pied et traitement conservateur". Journal de médecine de l'Université de Yeungnam. 36 (2): 92–98. doi: 10.12701 / yujm.2019.00185. PMC 6784640. PMID 31620619. (voir la figure deux pour des images d'orthèses)

Liens externesÉditer

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