Dr Coillard | Hallux Valgus, chevron, gros orteil déformé

Définition, causes et origines

L'hallux valgus est la maladie ou déformation du pied la plus courante. C'est l'inclinaison du gros orteil (hallux) extérieurement (valgus) au deuxième orteil. Cette déformation crée une bosse ou un oignon ou un oignon à l'intérieur. C'est cette bosse disgracieuse et douloureuse qui dérange et handicape les patients.

Quelques chiffres personnels

8750

Hallux-Valgus opéré par le Dr Coillard

45min

Durée moyenne de l'opération

3 à 6

Nombre de semaines de récupération

Nous ne connaissons pas exactement l'origine ou la cause de cette déformation. Il peut s'agir d'un os congénital ou d'un défaut articulaire. Ainsi, les personnes hyperlaxées seraient plus disposées à cette déformation et à sa récurrence. Le sexe semble être un facteur important car les femmes y sont plus exposées. mais ils ne doivent en aucun cas être tenus responsables du port de chaussures à bouts pointus ou à talons. Ces chaussures aggravent la douleur mais n'interviennent en aucun cas dans la genèse de cette pathologie. Les femmes victimes d'hallux valgus ne devraient pas se sentir plus coupables que les responsables. N'oublions pas que 10% des patients sont des femmes de moins de 18 ans qui ne portent que du tennis ou du basket-ball, seulement 5% sont des hommes soupçonnés de porter des talons aiguilles …

Ne te sens pas coupable.

Diagnostique

Le patient se rend très vite compte du problème, d'abord par la simple observation de la déformation puis par l'apparition de la douleur de la bosse qui devient rouge et douloureuse lors de la mise en place. C'est une bursite.

Des douleurs

La déformation de l'hallux valgus n'est pas grave en soi mais malheureusement elle est à l'origine de deux types de complications.

Douleur: la bosse devient rapidement volumineuse dans une chaussure, la friction crée une inflammation au sommet de la bosse qui peut devenir volumineuse, c'est la bursite. Cette douleur handicape le patient qui ne peut plus mettre ses chaussures facilement et l'oblige à porter des chaussures larges et des fous ouverts.

Déformations associées secondaires: la déformation du gros orteil peut au fil du temps provoquer deux autres pathologies:
– déformations des petits orteils ou des griffes d'orteil
– callosités plantaires ou métatarsalgie

Traitements

A – Traitements chirurgicaux

Le traitement de référence pour l'hallux valgus est la chirurgie. Il est absolument nécessaire de recentrer le gros orteil en coupant les os (ostéotomie) et en les replaçant dans le bon axe et parfois par sécurité en les fixant avec des vis, des agrafes, des épingles, des plaques … En chemin, il faudra aussi être nécessaire pour libérer les raidissements articulaires (arthrolyse) et allonger les tendons rétractés (ténotomies). Pour cela, différentes techniques éprouvées et validées scientifiquement sont à la disposition du chirurgien. Ce dernier peut choisir selon ses habitudes, selon le patient ou les déformations. Surtout, il peut mélanger les techniques pour obtenir le meilleur résultat.

Technique mini-invasive (VOIR VIDÉOS)

Quelques vidéos pour mieux comprendre

Histoire évolutive de l'hallux valgus et complications

L'ostéotomie de la première phalange du gros orteil

Les techniques mini-invasives sont des techniques chirurgicales contrôlées par les yeux du chirurgien. Cela coupe les os déformés et les remet dans de meilleures positions, puis les fixe avec des vis ou tout autre matériel chirurgical (plaques, broches, etc.). Tout peut être programmé avant l'opération. Ces techniques sont validées par des études scientifiques avec beaucoup de recul. Ce sont certainement des techniques très fiables.

Technique percutanée (VOIR VIDEO)

Les médecins se sont toujours efforcés d'obtenir de si bons résultats, mais en limitant les effets parfois désagréables des grandes ouvertures. C'est l'esprit de la chirurgie mini-invasive ou percutanée. L'objectif est d'obtenir les mêmes résultats en ouvrant moins, en utilisant moins de matière qu'en ouvrant largement. Ces techniques sont connues depuis longtemps mais ont récemment été fiables. Maintenant, les premières études scientifiques comparatives révèlent que les résultats sont similaires. Mais bien sûr, le déclin de la chirurgie mini-invasive et percutanée est moins important.
Il est à noter que la chirurgie mini-invasive ou percutanée nécessite des contrôles radiologiques plus fréquents pendant l'opération. Les patients sont donc soumis à des doses de rayons X plus importantes.

Quelques vidéos pour mieux comprendre

Mais il ne faut pas oublier que dans la majorité des cas, les chirurgiens utilisent désormais une combinaison des deux techniques. Nous parlons de chirurgie mixte. Les deux techniques se complètent très bien. En d'autres termes, il y a peu de chirurgiens spécialisés qui n'utilisent que des techniques conventionnelles ou uniquement des techniques mini-invasives ou percutanées de manière dogmatique.

B – Traitements non chirurgicaux ou médicaux

Le traitement médical a une petite place dans l'hallux valgus. Ils peuvent être utilisés en cas de déformation précoce, d'âge extrême, de période de contre-indication absolue à la chirurgie ou simplement en cas de refus personnel.

Orthèses rigides

Ces orthèses rigides ne peuvent ni prévenir ni réduire un hallux valgus. Ils ne limitent au mieux que les poussées douloureuses. Ils sont portés la nuit ou à la maison car aucune chaussure ne peut les accepter.

Semelles ou orthèses

Encore une fois, les semelles ne peuvent pas réduire un hallux valgus. Ils limitent les douleurs plantaires ou réduisent une déformation qui augmente l'hallux valgus (pied plat).

Chaussures orthopédiques

Comme vous pouvez l'imaginer, la fabrication et le port de chaussures orthopédiques sur mesure ne sont possibles que pour les patients présentant des malformations "historiques" dans des contextes très spécifiques (maladie mentale, diabète avancé, etc.).

FAQ

Pourquoi le gros orteil se déforme-t-il?

Personne ne le sait vraiment, mais ce qui est sûr, c'est que ni les chaussures, ni le sport, ni un mode de vie sédentaire ne sont responsables de cela. Il y a clairement une prédisposition pour le sexe féminin et pour certaines familles. Peut-être s'agit-il d'une anomalie congénitale ou héréditaire? on le sait peut-être un jour … Mais il est fréquent de trouver une malformation de la tête du premier métatarsien surtout chez les jeunes et que sa correction chirurgicale réaligne le gros orteil.

La chaîne de déformations

Tout commence par l'apparition d'une bosse sur le bord intérieur du gros orteil. Cette déformation déstabilise l'avant-pied. Il y a alors un balancement externe du gros orteil. Les petits orteils ont tendance à suivre la même déformation ou à s'enrouler dans une griffe ou un marteau. La douleur sous le pied se développe en même temps, on parle de métatarsalgie. Apparaissent alors des callosités qui sont souvent très douloureuses. Enfin, le deuxième orteil passe par-dessus le gros orteil…

Quelques vidéos pour mieux comprendre

Qui et quand opérer?

Vous devez opérer sur un hallux valgus qui fait mal. Il n'y a pas de place pour la chirurgie préventive et encore moins pour la chirurgie esthétique.
Donc, soit le patient souffre, il ne peut plus mettre ses chaussures, ni faire du sport, ni travailler, il peut donc envisager une intervention chirurgicale après avis d'un spécialiste. Il n'y a jamais d'urgence pour ce type d'opération. Prendre son temps est recommandé pour s'organiser chez soi, dans son travail …

Peut-on opérer des deux pieds en même temps?

Techniquement oui mais en réalité c'est une mauvaise solution. Voici quelques exemples:
Actionnez les deux pieds en même temps:
– augmente les risques opérationnels (infections, phlébites…)
– retards pour se lever et marcher.
– Augmente le temps de fonctionnement
– Est incompatible avec la chirurgie ambulatoire et l'anesthésie loco-régionale (anesthésie locale) qui, cependant, constitue une réelle amélioration à la fois en termes de complications et dans le contrôle de la douleur postopératoire.
– Forcer à opérer le deuxième pied alors que le second est rarement au même stade de déformation que le pied douloureux.

Quel type d'anesthésie dois-je recommander?

L'anesthésie locale (locorégionale) a transformé nos pratiques et convient parfaitement à la chirurgie ambulatoire et au contrôle moderne de la douleur postopératoire.

La chirurgie du pied et surtout l'hallux valgus sont-ils douloureux?

Traditionnellement, la chirurgie des extrémités est douloureuse. Cela est particulièrement vrai pour le pied. Mais la chirurgie mini-invasive et surtout l'anesthésie régionale (locale) ont transformé le cours postopératoire. Dans le passé, au réveil d'une anesthésie générale, les patients ont décrit une douleur très intense. Maintenant on endort l'organe (le pied) et on opère sur lui endormi … Au réveil, plusieurs heures plus tard, les analgésiques maîtrisent déjà la douleur et il n'y a plus d'éveil douloureux. De plus, nous avons maintenant des médicaments post-opératoires très efficaces et même des comprimés de morphine. Alors oui, c'était une chirurgie douloureuse mais tout a changé par rapport aux nouvelles techniques d'anesthésie et aux puissants médicaments en comprimés.

Chirurgie ambulatoire ou hospitalisation standard?

La chirurgie ambulatoire en chirurgie du pied semblait inadaptée car le patient doit sortir la nuit en marchant… Nous avons mis du temps à nous adapter à ces nouvelles techniques, pourtant largement utilisées dans le reste du monde. Mais poussés par nos tutelles nous avons opté pour le déambulatoire et le résultat est excellent pour tout le monde. Quoi de mieux pour le patient que de rentrer dormir chez lui?
Surtout s'il met au moins l'autre pied au sol. L'anesthésie moderne dite régionale a transformé les conséquences, moins de douleur, moins d'effets secondaires de l'anesthésie générale …

Quand peut-on marcher à nouveau?

Cela dépend du type de déformation et de la technique chirurgicale. Dans l'ensemble, le patient peut poser le pied immédiatement ou avec un léger retard de quelques jours. Mais attention, après une opération, vous devez prévoir une période de calme à la maison avec le pied levé pour limiter les saignements, l'oedème, la douleur et les mouvements secondaires en milieu chirurgical.

Quand pouvons-nous mettre nos chaussures?

Raisonnablement, on peut mettre une chaussure de type confort "tennis ou sneakers" à l'ablation du pansement c'est-à-dire à la fin du premier mois.

Quand pouvons-nous retourner au travail?

Pour la sécurité sociale, les recommandations limitent le temps de travail à 42 jours postopératoires pour un seul pied (peut être déformé) et un travail ne nécessitant pas de porter de lourdes charges. Mais rien n'empêche un patient de reprendre plus tôt si son organisation professionnelle le permet.

Quand pouvons-nous renouveler?

A priori et généralement à la fin du premier mois pour des raisons de sécurité. Pour freiner il faut avoir récupéré toute sa force et que l'ensemble soit consolidé.

Informations sur l'anesthésie

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